Sexuálne prenosné infekcie

Sexuálne prenosné infekcie (STI – sexually transmitted infections) predstavujú významný medicínsky aj verejno-zdravotnícky problém. Niektoré infekcie môžu prebiehať bez príznakov, avšak napriek tomu spôsobovať dlhodobé komplikácie, ako sú neplodnosť, chronické bolesti, neurologické poškodenie či zvýšené riziko vzniku nádorových ochorení. K najvýznamnejším pohlavne prenosným infekciám patria HIV infekcia, syfilis, kvapavka, chlamýdiové infekcie, genitálny herpes a infekcie ľudským papilomavírusom (HPV). Nie zriedkavo sa pri nechránenom sexe šíria spoločne.

HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie)

Cesty prenosu

HIV sa prenáša prostredníctvom telesných tekutín obsahujúcich dostatočné množstvo vírusu:

• nechráneným vaginálnym, análnym a menej často orálnym pohlavným stykom,
• kontaktom s krvou (spoločné ihly, transfúzie v minulosti),
• z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia,
• profesionálnou expozíciou (poranenie kontaminovanou ihlou).

HIV sa neprenáša bežným sociálnym kontaktom, podaním ruky, objatím, spoločným používaním toaliet, bazénov ani slinami.

Prejavy

Akútna HIV infekcia

Približne 2–6 týždňov po nákaze sa môže objaviť:

• horúčka,
• bolesti hrdla,
• zväčšené lymfatické uzliny,
• vyrážka,
• bolesti svalov a kĺbov,
• únava.

Tieto príznaky často pripomínajú chrípku alebo infekčnú mononukleózu.

Chronická fáza

Nasleduje niekoľkoročné obdobie bez príznakov alebo s miernymi prejavmi.

AIDS

Pri neliečenej infekcii dochádza k postupnému poškodeniu imunitného systému, čo vedie k:

• opakovaným infekciám,
• chudnutiu,
• nočnému poteniu,
• chronickým hnačkám,
• nádorovým ochoreniam (Kaposiho sarkóm, lymfómy).

Prevencia

• dôsledné používanie kondómu,
• vzájomná vernosť partnerov,
• pravidelné testovanie pri rizikovom správaní,
• vyhýbanie sa spoločnému používaniu ihiel,
• postexpozičná profylaxia (PEP) do 72 hodín po rizikovom kontakte,
• preexpozičná profylaxia (PrEP) u osôb s vysokým rizikom infekcie,
• antiretrovírusová liečba u infikovaných osôb významne znižuje prenos vírusu (U = U, undetectable = untransmittable).

Syfilis

Syfilis je bakteriálne ochorenie spôsobené baktériou Treponema pallidum.

Cesty prenosu

• vaginálny, análny a orálny pohlavný styk,
• priamy kontakt s infekčnými vredmi,
• prenos z matky na plod (vrodený syfilis).

Prejavy

Primárne štádium

Typickým prejavom je:

• nebolestivý vred (ulcus durum) v mieste vstupu infekcie,
• zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Vred sa spontánne zahojí, čo však neznamená vyliečenie.

Sekundárne štádium

Po niekoľkých týždňoch až mesiacoch sa objavujú:

• vyrážka na trupe, dlaniach a chodidlách,
• horúčka,
• únava,
• bolesti svalov,
• vypadávanie vlasov,
• zväčšené lymfatické uzliny.

Latentný syfilis

Bez príznakov, ale infekcia pretrváva.

Terciárny syfilis

Po rokoch môže dôjsť k:

• postihnutiu srdca a ciev,
• neurosyfilisu,
• poruchám psychiky,
• ochrnutiu,
• demencii.

Prevencia

• používanie kondómov,
• obmedzenie počtu sexuálnych partnerov,
• pravidelné testovanie,
• včasná antibiotická liečba (penicilín),
• vyšetrenie a liečba sexuálnych partnerov.

Kvapavka (gonorea)

Kvapavka (gonorea) je pohlavne prenosné bakteriálne ochorenie spôsobené baktériou Neisseria gonorrhoeae (gonokok). Patrí medzi najčastejšie sexuálne prenosné infekcie a neliečená môže viesť k závažným komplikáciám vrátane neplodnosti.

Cesty prenosu

Kvapavka sa prenáša:

• vaginálnym pohlavným stykom,
• análnym stykom,
• orálnym sexom,
• kontaktom so sliznicami infikovanej osoby,
• z matky na dieťa počas pôrodu.

Prenos prostredníctvom toaliet, uterákov alebo bežného sociálneho kontaktu je veľmi nepravdepodobný.

Prejavy

Mnohí infikovaní jedinci, najmä ženy, môžu byť dlhodobo bez príznakov.

U mužov

Typické príznaky zahŕňajú:

• pálenie alebo rezanie pri močení,
• hnisavý žltý alebo zelenkastý výtok z močovej rúry,
• časté nutkanie na močenie,
• bolesti alebo opuch semenníkov (epididymitída).

U žien

Prejavy bývajú menej nápadné:

• zvýšený pošvový výtok,
• pálenie pri močení,
• bolesti v podbrušku,
• krvácanie mimo menštruačného cyklu,
• bolesti pri pohlavnom styku.

Infekcia konečníka

Môže sa prejaviť:

• bolesťami,
• svrbením,
• výtokom,
• krvácaním,
• pocitom tlaku v konečníku.

Infekcia hltana

Po orálnom sexe býva často bez príznakov, prípadne sa môže prejaviť:

• bolesťou hrdla,
• začervenaním hltana,
• zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Diseminovaná gonokoková infekcia

Pri šírení baktérie krvou sa môžu objaviť:

• horúčka,
• bolesti a zápaly kĺbov,
• kožné vyrážky,
• celková slabosť.

Komplikácie

U žien

Neliečená infekcia môže viesť k:

• zápalovému ochoreniu malej panvy,
• poškodeniu vajíčkovodov,
• mimomaternicovému tehotenstvu,
• neplodnosti,
• chronickým bolestiam panvy.

U mužov

Môže spôsobiť:

• epididymitídu,
• prostatitídu,
• zriedkavo neplodnosť.

U novorodencov

Pri prenose počas pôrodu môže vzniknúť:

• gonokoková konjunktivitída,
• poškodenie rohovky,
• v závažných prípadoch až strata zraku.

Prevencia

Riziko nákazy možno významne znížiť:

• správnym používaním kondómov pri vaginálnom, análnom aj orálnom sexe,
• vzájomne vernými partnerskými vzťahmi,
• obmedzením počtu sexuálnych partnerov,
• pravidelným testovaním pri rizikovom sexuálnom správaní,
• včasnou diagnostikou a liečbou infikovaných osôb a ich partnerov.

Chlamýdiové infekcie

Najčastejším pôvodcom je Chlamydia trachomatis.

Cesty prenosu

• vaginálny, análny a orálny sex,
• prenos počas pôrodu na novorodenca.

Prejavy

Až 70–80 % žien a približne polovica mužov nemá žiadne príznaky.

U žien

• výtok z pošvy,
• krvácanie mimo menštruácie,
• bolesti pri močení,
• bolesti v podbrušku,
• bolesti pri pohlavnom styku.

Neliečená infekcia môže viesť k:

• zápalovému ochoreniu malej panvy,
• mimomaternicovému tehotenstvu,
• neplodnosti.

U mužov

• pálenie pri močení,
• výtok z močovej rúry,
• bolesti semenníkov,
• epididymitíde.

Anorektálna infekcia

• bolesti konečníka,
• výtok,
• krvácanie.

Prevencia

• používanie kondómov,
• pravidelné preventívne vyšetrenia pri zmene partnerov,
• včasná antibiotická liečba,
• súčasná liečba sexuálnych partnerov,
• sexuálna abstinencia počas liečby.

Genitálny herpes

Pôvodcom je najčastejšie vírus herpes simplex typu 2 (HSV-2), menej často HSV-1.

Cesty prenosu

• priamy kontakt kože a slizníc,
• vaginálny, análny a orálny sex,
• prenos môže nastať aj pri neprítomnosti viditeľných prejavov (asymptomatické vylučovanie vírusu),
• prenos z matky na dieťa počas pôrodu.

Prejavy

Primoinfekcia

• bolestivé pľuzgieriky a vredy v genitálnej oblasti,
• pálenie a svrbenie,
• bolestivé močenie,
• horúčka,
• zväčšené lymfatické uzliny.

Po primoinfekcii vírus pretrváva celoživotne v nervových gangliách.

Recidívy

• opakované výsevy pľuzgierikov,
• mravčenie alebo pálenie pred výsevom,
• priebeh býva miernejší než pri prvej infekcii.

Prevencia

• vyhýbanie sa pohlavnému styku počas aktívnych prejavov,
• používanie kondómov (ochrana však nie je úplná),
• antivírusová liečba (acyklovir, valacyklovir),
• dlhodobá supresívna liečba pri častých recidívach,
• zvýšená opatrnosť počas tehotenstva.

Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV)

HPV je najčastejšou vírusovou sexuálne prenosnou infekciou. Existuje viac ako 200 typov vírusu.

Cesty prenosu

• vaginálny, análny a orálny pohlavný styk,
• kontakt kože s kožou v intímnych oblastiach,
• prenos je možný aj bez penetrácie.

Prejavy

Väčšina infekcií prebieha bez príznakov a spontánne vymizne.

Nízkorizikové typy (6, 11)

Spôsobujú:

• genitálne bradavice (kondylómy),
• zriedkavo papilomatózu dýchacích ciest.

Vysokorizikové typy (16, 18, 31, 33, 45 a ďalšie)

Sú spojené so vznikom:

• rakoviny krčka maternice,
• rakoviny vulvy a vagíny,
• rakoviny penisu,
• rakoviny konečníka,
• nádorov orofaryngu.

Prevencia

Očkovanie

Predstavuje najúčinnejšiu formu prevencie. Moderné vakcíny chránia proti najvýznamnejším onkogénnym typom a proti typom spôsobujúcim genitálne bradavice.

Odporúča sa:

• dievčatám aj chlapcom pred začiatkom sexuálneho života,
• možné je aj očkovanie v dospelosti.

Ďalšie preventívne opatrenia

• používanie kondómov (zníženie, nie úplné odstránenie rizika),
• obmedzenie počtu sexuálnych partnerov,
• pravidelné gynekologické prehliadky,
• cytologický skríning (Pap test),
• HPV DNA testovanie podľa odporúčaní.

Všeobecné zásady prevencie sexuálne prenosných infekcií

Riziko prenosu sexuálne prenosných ochorení možno významne znížiť:

• vzájomne monogamným vzťahom s neinfikovaným partnerom,
• správnym a dôsledným používaním kondómov,
• pravidelným testovaním pri zmene partnerov alebo rizikovom správaní,
• včasnou diagnostikou a liečbou infekcií,
• informovaním a vyšetrením sexuálnych partnerov,
• očkovaním proti HPV,
• vyhýbaním sa sexuálnemu kontaktu počas aktívnych prejavov infekcie.

Všeobecné zásady liečby sexuálne prenosných infekcií

Je potrebné:

• užívať antibiotiká alebo antivirotiká podľa odporúčania odborníka (infektológa, dermatovenerológa, urológa, gynekológa) a riadiť sa všetkými jeho odporúčaniami,
• vyšetriť a liečiť všetkých sexuálnych partnerov,
• zdržať sa pohlavného styku až do ukončenia liečby (pri HIV je liečba doživotná, nechránený sex je bezpečný až pri nulovej vírusovej záťaži),
• vykonať kontrolné vyšetrenie podľa odporúčania lekára,
• vyšetriť prítomnosť ďalších sexuálne prenosných infekcií (chlamýdie, syfilis, HIV).

Záver

Dôležitou skutočnosťou je, že mnohé sexuálne prenosné infekcie môžu dlhodobo prebiehať bez príznakov. Neprítomnosť ťažkostí preto nevylučuje infekciu a pri podozrení na rizikový kontakt je vhodné absolvovať laboratórne vyšetrenie a konzultáciu s dermatovenerológom, gynekológom, urológom alebo infektológom. Netreba zabúdať ani na vírusové hepatitídy (predovšetkým HBV, menej často HCV a zriedkavo HAV), ktoré sa môžu šíriť aj pohlavným stykom. Chrániť sa očkovaním je v súčasnosti možné pri HBV+HDV a HAV. Na minimalizovanie sexuálneho prenosu HCV a HAV sa odporúča vyhnúť sa análnym a orálno-análnym sexuálnym praktikám.