Sexualita po menopauze a andropauze

Úvod

Starnutie samo osebe neznamená koniec sexuálneho života. Sexualita predstavuje celoživotnú súčasť ľudskej identity a zostáva významným zdrojom intimity, partnerskej blízkosti, spokojnosti a kvality života aj vo vyššom veku. Hoci menopauza u žien a andropauza (neskorý hypogonadizmus) u mužov prinášajú hormonálne, telesné a psychologické zmeny, väčšina mužov a žien si môže zachovať uspokojivý sexuálny život aj v seniorskom veku.

Sexuálne fungovanie v tomto období je výsledkom komplexnej interakcie biologických, psychických, partnerských a sociálnych faktorov. Samotné hormonálne zmeny zvyčajne nie sú jedinou príčinou sexuálnych problémov.

Menopauza a sexualita ženy

Charakteristika menopauzy

Menopauza predstavuje trvalé ukončenie menštruačného cyklu v dôsledku vyhasnutia funkcie vaječníkov. Prirodzená menopauza nastáva najčastejšie medzi 45. a 55. rokom života.

Pokles produkcie estrogénov vedie k viacerým telesným a psychickým zmenám, ktoré môžu ovplyvňovať sexuálne prežívanie.

Fyziologické zmeny ovplyvňujúce sexualitu

Zmeny pošvy a vulvy

Pokles estrogénov spôsobuje:

stenčenie sliznice pošvy,

zníženie elasticity tkanív,

pokles prirodzeného zvlhčenia,

zvýšenie pH pošvy,

zhoršenie prekrvenia genitálu.

Tieto zmeny sa označujú ako genitourinárny syndróm menopauzy (GSM).

Následky pre sexuálny život

Najčastejšie sa objavujú:

vaginálna suchosť,

pálenie a svrbenie,

bolestivý pohlavný styk (dyspareunia),

znížené sexuálne vzrušenie,

slabšie orgazmy,

znížená frekvencia sexuálnej aktivity.

Vplyv menopauzy na sexuálnu túžbu

Libido po menopauze môže:

zostať nezmenené,

mierne klesnúť,

u niektorých žien dokonca stúpnuť.

Sexuálna túžba je totiž ovplyvňovaná:

kvalitou partnerského vzťahu,

psychickou pohodou,

telesným zdravím,

úrovňou stresu,

obrazom vlastného tela,

predchádzajúcim sexuálnym životom.

Mnohé ženy po skončení reprodukčného obdobia pociťujú väčšiu sexuálnu slobodu, keďže odpadá strach z neplánovaného tehotenstva.

Orgazmus po menopauze

Orgazmická schopnosť sa zvyčajne zachováva.

Možno však pozorovať:

pomalší nástup vzrušenia,

dlhšiu stimuláciu potrebnú na dosiahnutie orgazmu,

menšiu intenzitu orgazmu,

kratšie kontrakcie panvového dna.

Napriek tomu zostáva schopnosť sexuálneho uspokojenia zachovaná aj vo vyššom veku.

Psychologické faktory

Sexualitu môžu ovplyvňovať:

Depresia a úzkosť

klimakterické zmeny nálady,

depresívne poruchy,

chronický stres.

Sebaobraz

Niektoré ženy prežívajú:

strach zo starnutia,

pokles sebavedomia,

obavy zo straty príťažlivosti.

Partnerské problémy

Významnejší vplyv na sexuálnu spokojnosť má často:

emocionálne odcudzenie,

konflikty vo vzťahu,

ochorenia partnera,

erektilná dysfunkcia partnera.

Andropauza a sexualita muža

Charakteristika andropauzy

Na rozdiel od menopauzy nejde o náhle ukončenie reprodukčnej schopnosti.

Andropauza alebo neskorý hypogonadizmus predstavuje postupný pokles produkcie testosterónu spojený so starnutím. Hladina testosterónu klesá približne o 1 % ročne po 30.–40. roku života.

Nie každý muž rozvinie klinicky významný deficit testosterónu.

Prejavy neskorého hypogonadizmu

Sexuálne príznaky

pokles sexuálnej túžby,

zníženie spontánnych ranných erekcií,

erektilná dysfunkcia,

slabšie orgazmy,

menšia frekvencia sexuálnych aktivít.

Celkové príznaky

únava,

pokles energie,

depresívna nálada,

podráždenosť,

úbytok svalovej hmoty,

nárast viscerálneho tuku,

osteoporóza.

Erektilná dysfunkcia vo vyššom veku

Erektilná dysfunkcia nie je normálnym dôsledkom starnutia, ale často je prejavom:

aterosklerózy,

diabetu mellitus,

hypertenzie,

metabolického syndrómu,

neurologických ochorení,

depresie,

vedľajších účinkov liekov.

S pribúdajúcim vekom:

sa predlžuje čas potrebný na dosiahnutie erekcie,

erekcia býva menej rigidná,

refraktérna fáza po ejakulácii sa predlžuje.

Tieto zmeny sú fyziologické a samy osebe neznamenajú sexuálnu poruchu.

Orgazmus a ejakulácia

Vo vyššom veku môže dochádzať k:

menšiemu objemu ejakulátu,

dlhšiemu času do orgazmu,

menšej intenzite orgazmických pocitov.

Schopnosť prežívať sexuálne uspokojenie však zostáva zachovaná.

Význam chronických ochorení

Na sexualitu vo vyššom veku majú často väčší vplyv chronické ochorenia než samotné hormonálne zmeny.

Patria sem najmä:

diabetes mellitus,

kardiovaskulárne ochorenia,

hypertenzia,

obezita,

artróza,

Parkinsonova choroba,

cievne mozgové príhody,

depresia,

úzkostné poruchy.

Sexuálne funkcie môžu negatívne ovplyvňovať aj niektoré lieky:

SSRI antidepresíva,

antipsychotiká,

betablokátory,

diuretiká,

antiandrogénna liečba,

opioidy.

Partnerská sexualita vo vyššom veku

Sexualita sa v tomto období často mení z výkonovo orientovaného modelu na model založený na:

intimite,

citovej blízkosti,

vzájomnej nežnosti,

dotykoch a objatiach,

emocionálnej bezpečnosti.

Mnohé páry uvádzajú, že hoci frekvencia pohlavných stykov klesá, kvalita vzťahu a sexuálneho prežívania sa môže zlepšiť.

Sexualita sa stáva menej zameranou na samotný pohlavný styk a viac na vzájomnú blízkosť.

Liečba sexuálnych problémov žien

Lokálna estrogénová liečba

Je považovaná za najúčinnejšiu liečbu genitourinárneho syndrómu menopauzy.

Vedie k:

zlepšeniu lubrikácie,

zvýšeniu elasticity pošvy,

zníženiu bolesti pri pohlavnom styku,

zlepšeniu sexuálneho komfortu.

Lubrikačné gély a vaginálne zvlhčovače

Predstavujú jednoduchú a bezpečnú nefarmakologickú možnosť.

Hormonálna substitučná liečba

Môže priaznivo ovplyvniť:

vazomotorické príznaky,

kvalitu života,

sexuálne funkcie.

Indikácia musí byť individuálne posúdená vzhľadom na možné riziká.

Sexuologická a psychoterapeutická intervencia

Pomáha pri:

poruchách sexuálnej túžby,

dyspareunii,

partnerských konfliktoch,

úzkosti zo sexuálneho zlyhania.

Kedy sa uvažuje o nehormonálnej liečbe u žien?

Nehormonálna liečba je vhodná najmä u žien:

ktoré nechcú užívať hormonálnu substitučnú liečbu (HSL),

u ktorých je HSL kontraindikovaná,

po niektorých formách karcinómu prsníka,

pri anamnéze tromboembolickej choroby,

pri nežiaducich účinkoch HSL,

ak sú dominantným problémom návaly tepla a nočné potenie.

Treba však zdôrazniť, že hormonálna substitučná liečba zostáva najúčinnejšou terapiou vazomotorických príznakov menopauzy a pri vhodnej indikácii je považovaná za liečbu prvej voľby.

Fezolinetant (Veoza) znižuje frekvenciu a intenzitu návalov tepla a zlepšuje spánok. Na rozdiel od hormonálnej substitučnej liečby Veoza nezlepšuje:

vaginálnu atrofiu,

dyspareuniu,

osteoporózu,

urogenitálny syndróm menopauzy,

dlhodobú ochranu kostí a kardiovaskulárneho systému.

Zmierniť menopauzálne ťažkosti môžu tiež antidepresíva zo skupiny SSRI alebo SNRI, gabapentín alebo fytoestrogény (ako podporná liečba).

Pri znížení libida u žien sa používajú antidepresíva s prosexuálnym efektom – bupropión, trazodón, moklobemid. Liekom priamo na túto indikáciu je flibanserín (2015) ako agonista-antagonista serotonínových receptorov, parciálny agonista dopamínových receptorov D4. Pri nedostatočnom prežívaní sexuálnej slasti u žien po menopauze sa odporúča hormonálna substitúcia.

Liečba sexuálnych problémov mužov

Úprava životného štýlu

redukcia hmotnosti,

pravidelný pohyb,

nefajčenie,

obmedzenie alkoholu,

kvalitný spánok.

Tieto opatrenia môžu zlepšiť hladiny testosterónu aj erektilné funkcie.

Inhibítory fosfodiesterázy-5

Sildenafil, tadalafil alebo vardenafil predstavujú liečbu prvej línie erektilnej dysfunkcie.

Testosterónová substitučná liečba

Je indikovaná iba pri:

laboratórne potvrdenom hypogonadizme (depotná forma Nebido 1 x za 3 mesiace + podporná liečba vit. D, ktorý pravdepodobne mierne zvyšuje hladinu testosterónu)

prítomnosti klinických príznakov.

Nie je odporúčaná ako bežný prostriedok proti starnutiu.

Psychosexuálna terapia

Je užitočná pri:

úzkosti zo sexuálneho výkonu,

partnerských konfliktoch,

sekundárnych psychogénnych poruchách erekcie.

Diagnostika a liečba erektilnej dysfunkcie

Diagnostika erektilnej dysfunkcie

Priame vyšetrovacie metódy: klinické, laboratórne, testové a prístrojové

klinické vyšetrenie – diagnostický rozhovor:

údaje o bližšom charaktere a rozsahu problému, jeho vzniku, vývoji a kontextuálnom podmienení

pridružené telesné a duševné poruchy, lieky, abúzy

potreba a charakter vhodnej intervencie

dotazníky: SHIM, IIEF-5 (kvalita erekcie)

ďalšie metódy: meranie nočnej penilnej tumescencie (prúžky na penis), intrakavernózne podanie prostaglandínu E1 – alprostadil – vazodilatans, ultrazvukové meranie prietokov ciev penisu alebo použitie sakrálnych evokovaných potenciálov, volumometrická falopletyzmografia, laboratórne vyšetrenia: hladiny testosterónu, LH, FSH (potvrdenie/vylúčenie hypogonadizmu), SHBG, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy, lipidový profil pri obezite, sledovanie dynamiky lab. parametrov pri diabetes mellitus.

Liečba erektilnej dysfunkcie

1. línia

inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5)

psychosexuálna terapia

vákuový podtlakový prístroj

mimotelové rázové vlny nízkej intenzity

2. línia

intrakavernózna injekčná liečba

alprostadil v intrauretrálnej aplikácii

alprostadil topický krém

3. línia

penilné protézy

revaskularizačné operácie penisu

Inhibítory PDE-5

Mechanizmus účinku:

NO (oxid dusnatý) – uvoľňujú bunky endotelu a kavernóznych nervov, ten aktivuje guanylátcyklázu (GTP → cGMP), cGMP znižuje intracelulárne koncentrácie Ca2+, čím sa relaxujú hladké svalové bunky a podporuje sa erekcia

enzým PDE-5 je zodpovedný za rozklad cGMP v hladkých svaloch penisu

účinok inhibítorov PDE-5 závisí na kvalite prenosu nervového vzruchu, prítomnosti dostatočného množstva NO v kavernóznych telesách a adekvátnej sexuálnej stimulácii

sildenafil v orodispergovateľnej forme (75 mg) – moderný zlatý štandard

sildenafil môže spôsobovať hypotenziu, infarkt myokardu (kvôli "steal efektu") podporený stresom zo zlyhania či odhalenia

Praktické odporúčania pre páry

Sexualita po menopauze a andropauze si často vyžaduje určitú adaptáciu.

Odporúča sa:

otvorene komunikovať o sexuálnych potrebách,

neorientovať sa výlučne na pohlavný styk,

dopriať si viac času na vzrušenie,

využívať lubrikačné prípravky,

udržiavať fyzickú aktivitu,

liečiť chronické ochorenia,

venovať pozornosť psychickému zdraviu,

vyhľadať odbornú pomoc pri pretrvávajúcich problémoch.

Záver

Menopauza ani andropauza nepredstavujú koniec sexuálneho života. Ide o prirodzené obdobia sprevádzané hormonálnymi a telesnými zmenami, ktoré môžu ovplyvniť sexuálne fungovanie, avšak väčšina sexuálnych problémov je liečiteľná. Významnú úlohu zohráva celkový zdravotný stav, psychická pohoda a kvalita partnerského vzťahu.

Moderná sexuológia a medicína chápu sexualitu vo vyššom veku ako prirodzenú súčasť zdravého starnutia. Zachovanie intimity, citovej blízkosti a vzájomnej spokojnosti môže významne prispievať ku kvalite života, psychickej pohode a partnerskej stabilite aj v neskorších obdobiach života.