Sex na drogách: keď chemická intenzita začne nahrádzať sexualitu

Poppers, GHB/GBL, pervitín, kokaín, extáza a ďalšie látky – riziká, dôvody prestať a možnosti liečby

Sexuálne správanie pod vplyvom psychoaktívnych látok nie je nový fenomén. V posledných rokoch sa však častejšie stretávame s užívaním látok cielene pred sexuálnym kontaktom alebo počas neho s úmyslom zvýšiť sexuálnu túžbu, intenzitu prežívania, výdrž, sebavedomie, sociálnu otvorenosť alebo odstrániť zábrany.

V užšom zmysle sa používa pojem chemsex, tradične najmä pre sexuálny kontext užívania metamfetamínu, GHB/GBL a niektorých syntetických katinónov. Problém však nemožno redukovať na jednu sexuálnu orientáciu ani skupinu. Kombinovanie sexu s kokaínom, MDMA, ketamínom, poppers, amfetamínmi a ďalšími psychoaktívnymi látkami sa môže týkať rôznych skupín ľudí.

Podstatou problému nie je iba toxicita drogy. Droga súčasne mení úsudok, sexuálne rozhodovanie, vnímanie rizika, schopnosť stanovovať hranice a niekedy aj schopnosť poskytnúť alebo rešpektovať sexuálny súhlas. WHO uvádza škodlivé užívanie alkoholu alebo drog v sexuálnom kontexte medzi faktory zvyšujúce riziko HIV.

Prečo môže byť sex na drogách taký príťažlivý?

Psychoaktívna látka môže dočasne vytvoriť presne to, čo človeku v triezvom sexuálnom živote chýba:

• zníženie úzkosti a hanby,
• odstránenie sociálnych a sexuálnych zábran,
• zvýšenie libida,
• zvýšenie pocitu sebavedomia a sexuálnej atraktivity,
• intenzívnejšie telesné vnemy,
• predĺženie sexuálnej aktivity,
• pocit blízkosti a spojenia,
• schopnosť realizovať fantázie, ktoré by človek ako triezvy odmietol,
• únik od osamelosti, stresu alebo nepríjemných emócií.

Práve v tom spočíva jeden z najväčších psychologických problémov. Mozog sa môže postupne naučiť spájať sexuálne vzrušenie s intoxikáciou.

Vzniká asociácia:

droga + sex → extrémna odmena.

Pri opakovaní sa môže meniť motivačný systém človeka. Bežný triezvy sex potom pôsobí menej intenzívne, menej vzrušujúco alebo dokonca nezaujímavo. Človek začne vyhľadávať nielen sex, ale určitú kombináciu droga + sex + intenzita + novota + riziko.

To je jeden z mechanizmov, ktorými sa príležitostné užívanie môže transformovať na kompulzívny vzorec.

POPPERS – alkylnitrity

Poppers patria medzi inhalované alkylnitrity. Vyvolávajú vazodilatáciu, krátkodobý pocit tepla, závratu a eufórie a relaxáciu hladkej svaloviny. V sexuálnom kontexte sa používajú najmä pre subjektívne zosilnenie vzrušenia a uľahčenie niektorých sexuálnych praktík.

Ich účinok je krátky, čo môže vytvárať tendenciu k opakovanému užívaniu počas jedného sexuálneho kontaktu.

Riziká

Môžu vyvolať:

• prudký pokles krvného tlaku,
• závraty a synkopu,
• tachykardiu,
• bolesti hlavy,
• poruchy oxygenácie pri methemoglobinémii,
• poškodenie zraku pri tzv. poppers makulopatii,
• úrazy pri strate stability alebo vedomia.

Mimoriadne nebezpečná je kombinácia poppers s liekmi na erektilnú dysfunkciu zo skupiny PDE-5 inhibítorov, napríklad sildenafilom alebo tadalafilom. Obe látky znižujú krvný tlak a kombinácia môže viesť k závažnej hypotenzii a kolapsu.

GHB a GBL – malé rozpätie medzi intoxikáciou a bezvedomím

GHB a jeho prekurzor GBL patria medzi najrizikovejšie látky používané v sexuálnom kontexte.

Pri nižšej expozícii môžu vyvolávať:

• eufóriu,
• relaxáciu,
• anxiolýzu,
• zvýšenie sexuálneho vzrušenia,
• zníženie zábran.

Problémom je úzke terapeutické/toxické rozpätie. Rozdiel medzi dávkou spôsobujúcou žiadanú intoxikáciu a dávkou vedúcou k bezvedomiu môže byť veľmi malý. Predávkovanie môže viesť k hlbokej poruche vedomia, kŕčom, aspirácii, kóme a smrti.

Mimoriadne nebezpečné je kombinovanie GHB/GBL s ďalšími tlmivými látkami, najmä:

GHB/GBL + alkohol
GHB/GBL + benzodiazepíny
GHB/GBL + ďalšie sedatíva.

Útlm centrálneho nervového systému sa môže potencovať až do život ohrozujúceho stavu.

Závislosť od GHB/GBL

GHB má navyše výrazný závislostný potenciál. Pri častom užívaní môže vzniknúť fyzická závislosť a potreba opakovaných dávok aj počas dňa a noci.

Abstinenčný syndróm môže zahŕňať:

• úzkosť,
• nespavosť,
• tremor,
• vegetatívnu hyperaktivitu,
• agitovanosť,
• paranoju,
• halucinácie,
• psychózu,
• kŕče,
• delírium.

Ťažký GHB abstinenčný syndróm môže byť život ohrozujúci. Preto človek, ktorý GHB/GBL užíva často alebo opakovane počas celého dňa, ho nemá vysadzovať svojvoľne bez lekárskeho posúdenia. Aj pri odborne vedenej detoxifikácii boli opísané závažné komplikácie vrátane delíria a potreby intenzívnej starostlivosti.

PERVITÍN – metamfetamín

Metamfetamín patrí z hľadiska sexuálneho správania medzi mimoriadne problematické stimulanty.

Výrazne aktivuje dopaminergný a noradrenergný systém a môže vyvolať:

• intenzívnu eufóriu,
• zvýšené libido,
• zvýšenú energiu,
• sebavedomie,
• hypervigilanciu,
• zníženú potrebu spánku,
• predĺženie sexuálnej aktivity.

Sex môže pokračovať celé hodiny a pri opakovanom užívaní aj veľmi dlho.

Cena za túto stimuláciu môže byť vysoká.

Akútne riziká

Patria medzi ne:

• tachykardia,
• hypertenzia,
• arytmie,
• hypertermia,
• dehydratácia,
• kŕče,
• agresivita,
• úzkosť a panika,
• paranoidné prežívanie,
• toxická psychóza,
• kardiovaskulárne komplikácie.

WHO pri amfetamínových stimulantoch uvádza okrem iného poruchy spánku, dehydratáciu, arytmie, úzkosť, depresiu, agitovanosť, paranoju, psychózu a pri závažnej intoxikácii aj cerebrovaskulárne či kardiovaskulárne komplikácie a náhlu smrť.

Sexuálna závislosť od stimulácie

Dlhodobo môže vzniknúť veľmi nepríjemný paradox:

droga pôvodne sexualitu zosilňuje, ale postupne môže človeka pripraviť o schopnosť prežívať uspokojivú sexualitu bez drogy.

Môže sa objaviť anhedónia, pokles prirodzenej motivácie, depresívne prežívanie a silný craving. Sexuálne podnety, zoznamovacie aplikácie, konkrétni partneri, pornografický obsah alebo určité sexuálne praktiky sa zároveň môžu stať spúšťačmi túžby po droge.

Preto niekedy nestačí liečiť iba závislosť od metamfetamínu. Potrebné je terapeuticky oddeliť sexualitu od drogového rituálu.

KOKAÍN

Kokaín môže krátkodobo zvýšiť:

• sebavedomie,
• energiu,
• sociálnu otvorenosť,
• sexuálnu iniciatívu,
• subjektívny pocit výkonnosti.

Jeho účinok je však relatívne krátky, čo podporuje opakované užívanie počas jednej epizódy.

Medzi závažné riziká patria:

• tachykardia a hypertenzia,
• arytmie,
• koronárny vazospazmus,
• infarkt myokardu,
• cerebrovaskulárne príhody,
• úzkosť,
• agresivita,
• paranoidné prežívanie,
• psychóza,
• silný craving.

WHO upozorňuje na riziko závažných kardiovaskulárnych komplikácií a náhlej smrti a zároveň na spojenie kokaínu s rizikovým sexuálnym správaním a sexuálne prenosnými infekciami.

Pri chronickom užívaní navyše nemusí sexuálna výkonnosť rásť. Naopak, môže sa objavovať erektilná dysfunkcia, poruchy orgazmu a postupné zhoršovanie prirodzenej sexuálnej odpovede.

EXTÁZA – MDMA

MDMA má trochu iný profil. Kombinuje stimulačné a entaktogénne účinky a výrazne ovplyvňuje serotonergný systém.

Človek môže cítiť:

• eufóriu,
• emocionálnu otvorenosť,
• empatiu,
• intenzívnejšie dotyky,
• pocit blízkosti,
• zvýšenú potrebu telesného kontaktu.

To však neznamená, že ide o bezpečnú látku.

Rizikom je najmä:

• hypertermia,
• dehydratácia,
• elektrolytové poruchy,
• hyponatriémia,
• tachykardia,
• serotonínová toxicita pri rizikových kombináciách,
• následná únava,
• poruchy spánku,
• úzkosť a depresívny "dojazd".

MDMA patrí medzi amfetamínové stimulanty, pri ktorých WHO upozorňuje na spektrum telesných aj psychických komplikácií.

Ďalšie látky

V sexuálnom kontexte sa môžu objavovať aj:

3-MMC, 4-MMC (mefedrón) a ďalšie syntetické katinóny – silná stimulácia, craving, tachykardia, hypertenzia, agitovanosť, paranoja a kompulzívne redávkovanie.

Ketamín – disociácia, poruchy koordinácie, znížené vnímanie bolesti, poruchy pamäti a pri vyšších dávkach výrazná porucha kontaktu s realitou. Pri chronickom užívaní sa môže rozvinúť závislosť a poškodenie močového mechúra.

Alkohol – býva podceňovaný, ale výrazne znižuje schopnosť vyhodnocovať riziko a stanovovať hranice. Nebezpečný je najmä v kombinácii s ďalšími látkami.

Benzodiazepíny – spôsobujú sedáciu, amnéziu a poruchu úsudku a v kombinácii s ďalšími tlmivými látkami zvyšujú riziko závažnej intoxikácie.

Pri pouličných drogách navyše človek nemusí presne vedieť, akú látku a v akej koncentrácii skutočne užíva.

Sexuálne riziká: problém nie je iba samotná droga

Intoxikácia znižuje zábrany a schopnosť realisticky posudzovať nebezpečenstvo. WHO uvádza súvislosť stimulantov so sexuálnym rizikovým správaním a pri injekčnom užívaní navyše výrazne rastie riziko prenosu HIV a vírusových hepatitíd.

Pri dlhých sexuálnych epizódach sa zároveň zvyšuje pravdepodobnosť:

• poškodenia slizníc,
• krvácania a mikrotraumatizácie,
• sexu bez kondómu,
• väčšieho počtu partnerov,
• zabudnutia alebo nesprávneho použitia ochrany,
• sexuálnych praktík, ktoré by človek triezvy odmietol,
• prenosu HIV, syfilisu, kvapavky, chlamýdií, hepatitíd a ďalších STI.

Sexuálne prenosné infekcie pritom môžu prebiehať asymptomaticky.

Drogy a sexuálny súhlas

Táto oblasť je mimoriadne dôležitá.

Intoxikovaný človek môže mať narušený úsudok, pamäť a schopnosť komunikovať svoje hranice. Pri ťažkej intoxikácii alebo bezvedomí nie je schopný platne súhlasiť so sexuálnou aktivitou.

Obzvlášť problematické je GHB/GBL, pretože môže spôsobiť amnéziu, bezvedomie alebo stav, v ktorom sa človek nedokáže brániť. NHS upozorňuje aj na riziko sexuálneho zneužitia osoby v takomto stave.

Droga preto neohrozuje iba telesné zdravie. Môže človeka dostať do situácie, v ktorej stráca kontrolu nad tým, s kým, ako a za akých podmienok má sex.

Najväčšia pasca: "Triezvy sex ma už nebaví"

Toto môže byť jeden z najdôležitejších varovných signálov.

Človek môže postupne zistiť, že bez drogy:

• nemá chuť na sex,
• nedokáže sa uvoľniť,
• nedosiahne rovnaké vzrušenie,
• potrebuje extrémnejšie podnety,
• cíti sexuálnu neistotu,
• vyhýba sa intimite,
• alebo ho pri sexuálnom vzrušení automaticky napadne droga.

V tomto bode už nejde iba o rekreačné užívanie. Vzniká naučené prepojenie sexuality a intoxikácie. A práve toto spojenie je potrebné pri liečbe postupne rozpojiť.

Prečo s tým prestať?

Nie preto, že sexualita má byť "slušná" alebo že človeka treba za užívanie drog morálne odsudzovať.

Dôvod je praktickejší.

Pretože dlhodobým pokračovaním môže človek postupne strácať práve to, čo sa pôvodne snažil drogou získať: slobodu, sexualitu, potešenie, intimitu a kontrolu.

Varovnými signálmi sú najmä situácie, keď človek:

1. nedokáže mať uspokojivý sex bez drogy,
2. potrebuje postupne väčšiu intenzitu,
3. užíva častejšie alebo dlhšie, než plánoval,
4. opakovane si povie, že prestane, ale pokračuje,
5. zanedbáva spánok, prácu alebo vzťahy,
6. má po užití depresie, úzkosti alebo paranoju,
7. dostáva sa do sexuálnych situácií, ktoré neskôr ľutuje,
8. má výpadky pamäti,
9. opakovane riskuje STI,
10. droga alebo sex začínajú organizovať jeho voľný čas a sociálne kontakty.

Nie je potrebné čakať na úplne rozvinutú závislosť. Čím skôr sa tento cyklus preruší, tým ľahšie sa obnovuje prirodzená sexualita.

Ako sa lieči problém "sex + drogy"?

Ideálne sa nelieči iba droga.

Potrebné je súčasne riešiť:

1. Užívanie psychoaktívnej látky
Frekvenciu, craving, stratu kontroly, abstinenčné príznaky a prípadnú závislosť.

2. Psychiatrické komplikácie
Depresiu, úzkosť, nespavosť, psychotické symptómy, ADHD, traumu alebo ďalšie poruchy, ktoré môžu užívanie udržiavať.

3. Sexualitu
Prečo človek potrebuje drogu pri sexe, čo mu umožňuje a čoho sa bez nej obáva.

4. Spúšťače
Partneri, zoznamovacie aplikácie, pornografia, kluby, víkendy, osamelosť, stres či konkrétne sexuálne fantázie môžu byť súčasťou naučeného drogového okruhu.

5. Prevenciu relapsu
Človek sa musí naučiť zvládnuť sexuálne vzrušenie a craving bez automatického návratu k droge.

Pri poruchách z užívania stimulantov je dôležitá najmä odborná psychosociálna a behaviorálna liečba; WHO napríklad neodporúča rutinne používať (liz)dexamfetamín, metylfenidát či modafinil ako liečbu závislosti od kokaínu alebo stimulantov.

Kde sa liečiť na Slovensku?

Najvhodnejším prvým kontaktom je psychiater so skúsenosťami s medicínou závislostí alebo špecializované centrum pre liečbu drogových závislostí. Liečba závislosti a pridružených (aj sexuálnych) komplikácií je predovšetkým psychoterapeutická, avšak intoxikovaná osoba ju v tomto stave nemôže absolvovať. Najprv potrebuje absolvovať detoxifikačnú liečbu. Niekedy ide o akútny zdravotný stav vyžadujúci urgentnú zdravotnú pomoc (privolanie záchranky).

Ak človek po užití:

• nereaguje alebo upadá do bezvedomia,
• má výrazne spomalené alebo nepravidelné dýchanie,
• má kŕče,
• má bolesť na hrudníku,
• má horúčku,
• je ťažko zmätený alebo psychotický,
• je extrémne agitovaný,
• alebo sa jeho stav rýchlo zhoršuje.

Niektoré stavy si teda vyžadujú hospitalizáciu na JIS. Ak nejde o bezprostredné ohrozenie života, pacient môže absolvovať detoxifikáciu na akútnom psychiatrickom oddelení (a následne byť preložený do špecializovaného centra na liečbu závislostí). 

Osobitnú pozornosť si zaslúži pravidelné užívanie GHB/GBL. Pri rozvinutej fyzickej závislosti môže byť náhle vysadenie nebezpečné a detoxifikácia má prebiehať pod lekárskym dohľadom.

Zhrnutie

Sex na drogách môže spočiatku pôsobiť ako skratka k intenzívnejšej sexualite. Človek je odvážnejší, menej úzkostný, sexuálne otvorenejší a prežívanie je intenzívnejšie. Práve táto intenzita však predstavuje pascu. Pri opakovaní sa mozog môže naučiť, že sex potrebuje chemickú stimuláciu. Postupne sa zvyšuje tolerancia, craving, rizikovosť sexuálneho správania a potreba intenzívnejších podnetov. K tomu sa pridávajú telesné komplikácie, psychické následky, STI, problémy vo vzťahoch a riziko straty kontroly nad sexuálnym správaním. Cieľom liečby preto nie je človeku "zobrať sex". Cieľom je presný opak: vrátiť mu schopnosť prežívať sexualitu slobodne, bezpečne a intenzívne aj bez toho, aby na to potreboval psychoaktívnu látku.